Un position statement dell'EWALL e dell' Acute Leukemia Working party dell'EBMT in un momento di possibili grandi cambiamenti nella diagnosi e del trattamento della leucemia acuta linfoblastica filadelfia negativa .
Giebel S et al Bone Marrow Transplant. 2019 Jun;54(6):798-809.
La review inizia descrivendo i maggiori studi prospettici sul ruolo del trapianto di cellule staminali ematopoietiche in adulti affetti da ALL Ph neg dividendoli in era pre e post misurazione routinaria della MRD. Viene enfatizzato il ruolo della MRD misurata precocemente nel corso dell'iter terapeutico come principale fattore determinante la scelta di un trapianto di cellule staminali allogeniche , ma solo se associata a regimi chemioterapici intensivi di tipo pediatrico, sottolineando come in molte nazioni si utilizzi una chemioterapia piu' blanda , tipo HyperCVAD , in cui la precoce negativita' della MRD non è perseguibile.
Dopo la revisione della letteratura sulle indicazioni alla procedura auto/allotrapiantologica, gli autori descrivono le opzioni trapiantologiche esistenti in base al tipo di donatore, al regime di condizionamento e alla fonte di cellule staminali.
Passano quindi a descrivere la pratica trapiantologica corrrente , in pazienti giovani e anziani, e la scelta del donatore , con ricorso sempre piu' frequente al donatore alternativo
Infine passano al position statement i cui punti principali sono :
Un pratico riferimento per le nostre decisioni cliniche, in un campo in cui , come gli stessi autori commentano alla fine del lavoro, l'avvento di nuovi farmaci quali il blinatumumab e l'inotuzumab potrebbe cambiare lo scenario terapeutico . Infatti potrebbero sostituire o essere complementari alle procedure trapiantiologiche. Chi vivra' vedra'...